3 调和阴阳养心神

张仲景以调和阴阳为大法,或清宣郁热,或通腑泄热,使阴平阳秘,精神乃治。

《伤寒论》第76条:“发汗后,水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼,栀子豉汤主之; 若少气者,栀子甘草豉汤主之: 若呕者,栀子生姜豉汤主之”；第79条：“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之”； 第 221 条:“阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语； 若加温针,必怵惕烦躁不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊恼,舌上胎者,栀了豉汤主之。'

此类方证病机为邪热内扰胸隔，从而出现一系列失眠等神经精神症状。《伤寒论辨证广注》论述“发汗吐下后者,谓虽经汗吐且下,而伤寒之邪热，犹未解也。邪热未解，必乘其人之虚，而客于胸中,胸中郁热,因生烦躁,阳气扰乱,不得眠也,剧者，烦极也，烦极，则知其人郁热愈甚，故不惟不眠，而且反复颠倒而不安。’法当清宜郁热，方用栀子豉汤。以栀子配伍豆豉一清一透,使胸膈郁热得解,失眠自消。现代研究表明,栀子中含有改善睡眠的成分,其中含有的栀子甙可缩短实验动物入睡时间,提高实验动物入睡率,具有改善睡眠障码人群入睡困难、缩短睡眠潜伏期的作用州 。卢雨蓓运用栀子豉汤加味治疗失眠,有效率为 95.4% 。

《伤寒论》第 242 条:“病患小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。“该病机为热结阳明,燥屎内结，腑气不通,浊气上扰清阳,出现头目昏冒,不能安卧。钱潢在《伤寒溯源集》中论述“因肠胃壅塞,大气不行,热邪内瘀,津液枯燥，故清道皆涸也……冒者，热邪不得下泄,气蒸而郁冒也,胃邪实满,喘冒不宁,故不得卧。经所谓胃不和，则卧不安也。”

《素问·逆调论》:“阳明者,胃脉也,胃者,六腑之海,其气亦不行。阳明逆,不得从其道,故不得卧也。'可见热邪内盛,灼伤津液；胃气上逆,不得顺降,人体阴阳之气机紊乱而导致失眠，方用大承气汤，峻下热结。方中大黄泻热通便、荡涤肠胃为主药；芒硝助大黄泻热通便,并能软坚润燥，二药配伍增强清热通便之力；厚朴、枳实破气消滞、散结除满，助大黄、芒硝泻热通便,两者配伍相辅相成,共奏破气消滞、清热通便之功效。实热去,燥屎除，阴阳气机升降平衡,其卧自安。

4其他

《伤寒论》第 86 条：“衄家,不可发汗; 汗出必额上陷、脉急紧、直视不能、不得眠。”此条衄家血亡于上,发汗再使津血亡失，不能眠乃血气不足、阳不交阴的结果。《伤寒论辨证广注》:“不得眠者卫气夜行于阴,则眠。今者卫无营主,仅能行于阳不能行于阴,故不得眠”《伤寒论》第 38 条:“太阳中风,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也······汗出多者,温粉扑之。一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风烦躁，不得眠也。”此条是太阳中风发汗太过导致亡阳而致失眠。此条与 86 条张仲景在《伤寒论》中指出的导致失眠的病因病机并没有给出具体的治法,按照张仲景治疗失眠的思路,可分别给予滋阴法和回阳法。

《伤寒论》第 300 条：“少阴病,脉微细沉、但欲卧、汗出不烦、自欲吐,至五六日自利,复烦躁不得卧寐者,死。”此条论述为少阴病阴盛阳脱的危候。本当辛热急温少阴以回阳,但由于治不及时、迁延至五六日，使阳气愈虚，阴寒邪气愈盛，以致阳气极虚，不能入于盛极之阴,则见烦躁不得眠,此是阳虚阴盛导致失眠。郑钦安在《 医法圆通》中写道“不卧一证，因内伤而致者，由素秉承阳衰,有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心,心气即不得下降故不卧。”

《伤寒论》中论述了失眠的病机为阴虚、阳虚、阴阳失调等,辨治从调和阴阳入手,分别治以滋阴温阳、调和阴阳等方法，创制了多首治疗失眠的有效方,开拓了失眠辨证论治之先河,为失眠的辨证论治奠定了坚实的临床诊疗基础。

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